Juanete o hallux valgus: tipos, diagnóstico y tratamiento

Qué es el juanete o hallux valgus

El hallux valgus, lo que llamamos juanete, es la desviación del dedo gordo hacia los demás dedos. A la vez, el primer metatarsiano se marca hacia dentro y forma ese bulto en el borde del pie.

No aparece de un día para otro. Influyen la herencia, la forma del pie, el pie plano o la hiperlaxitud y la artritis. El calzado estrecho y el tacón no lo crean, pero lo agravan y adelantan las molestias.

Tipos de juanetes

No todos los juanetes son iguales. Se clasifican por el grado de desviación, por la edad y por dónde está el problema.

1. Leve

   La desviación es pequeña y el ángulo medido en la radiografía está poco alterado. Suele molestar solo con ciertos zapatos o tras mucho rato de pie.

2. Moderado

   El dedo se desvía más y el bulto es visible. Aparecen roces, durezas y dolor con más frecuencia en el día a día.

3. Grave

   El ángulo es grande y el dedo gordo empuja a los de al lado. El dolor es habitual y cuesta encontrar calzado cómodo.

4. Juvenil

   Es el juanete que aparece en adolescentes y gente joven, con fuerte componente hereditario. Se valora con cuidado porque el pie aún está cambiando.

5. Interfalángico

   Aquí la desviación está dentro del propio dedo gordo, no en la base. El bulto en el borde del pie puede ser pequeño o faltar.

6. Juanetillo de sastre

   Es el juanete del quinto dedo, el meñique, en el lado de fuera del pie. Da el mismo tipo de roce y dolor, pero en el borde contrario. Lo explicamos aparte en juanete de sastre.

El juanete no es lo mismo que el hallux rigidus. En el hallux rigidus el dedo gordo se pone rígido por artrosis, pero no se desvía ni forma bulto hacia dentro; por eso se explora y se trata de otra forma.

Lo que suele ir con el juanete

El juanete rara vez va solo. Al desviarse el dedo gordo, los de al lado quedan apretados y aparecen dedos en garra o martillo, o un segundo dedo que monta sobre el gordo. También son frecuentes las durezas y callos, el dolor en la planta a la altura de los dedos (metatarsalgia) y la inflamación del bulto (bursitis).

Cuándo conviene venir

• El dedo gordo se ha ido desviando hacia los demás y el bulto es cada vez más visible.
• Te duele o se enrojece el borde del pie al rozar con el zapato.
• Te cuesta encontrar calzado que no apriete.
• Salen durezas o callos en los dedos o en la planta.
• Notas dolor en la planta a la altura de los dedos tras caminar o estar de pie.
• El segundo dedo empieza a montar o a doblarse.

Diagnóstico del hallux valgus

El juanete se mide, no se mira por encima. Antes de hablar de tratamiento conviene ver el pie entero, la pisada y el grado de desviación.

1. Exploración

   Revisamos el dedo gordo, el bulto, los dedos de al lado y los puntos que duelen. También miramos la movilidad de la articulación y el estado de la piel.

2. Estudio de la pisada

   En consulta analizamos cómo apoyas con la plataforma de presiones y caminando y corriendo en la cinta. Así vemos cómo repartes el peso y qué está cargando de más.

3. Radiografía en carga

   Se pide una radiografía hecha de pie, que permite medir la desviación con el ángulo real. Ese dato marca el grado del juanete y orienta el tratamiento.

Tratamiento del juanete en Barcelona

El juanete es un problema del hueso: el tratamiento conservador alivia el dolor y el roce y ayuda a frenar las molestias, pero no endereza el dedo. La deformidad en sí solo se corrige con cirugía. Qué se hace depende del grado y de cuánto moleste.

1. Calzado adecuado

   Un zapato ancho de puntera y sin tacón alto reduce el roce sobre el bulto. No corrige el juanete, pero quita presión y gana comodidad.

2. Plantillas personalizadas

   Las fabricamos en nuestro taller a partir del estudio de la pisada. Reparten mejor el apoyo y descargan la zona que duele, sobre todo si hay metatarsalgia o pie plano.

3. Ortesis de silicona

   Separadores y protectores hechos a medida en consulta que alivian el roce y el dolor del juanete. No corrigen el hueso, acompañan el día a día.

4. Cuidado de durezas

   La quiropodia retira las durezas y callos que salen por el roce y el mal apoyo. Alivia la molestia, aunque hay que repetirla mientras siga la causa.

5. Infiltración

   Cuando la articulación está inflamada, una infiltración puede aliviar el dolor. No corrige la deformidad: es una ayuda puntual en un momento dado.

6. Cirugía por mínima incisión

   Es la vía para corregir la desviación del hueso, a través de incisiones muy pequeñas y con instrumental específico. Se hace con anestesia local y sin ingreso, y se vuelve a casa el mismo día. No todos los casos admiten esta técnica: se decide en consulta tras valorar la radiografía.

Cuándo se plantea la cirugía de juanetes

• El dolor sigue a pesar de haber probado lo conservador.
• La desviación es importante y afecta a tu día a día.
• El dedo gordo empuja a los demás y aparecen dedos en garra o un dedo que monta.
• No encuentras calzado cómodo y limita lo que haces.

La operación la hace Luis Enrique Alvarez de Torres, con máster en cirugía podológica del antepié y posgrado en cirugía de mínima incisión. Más detalle en cirugía ósea del pie.

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