Juanete de sastre: definición, tipos y tratamientos

Qué es el juanete de sastre

El juanete de sastre es un bulto en el borde externo del pie, en la base del quinto dedo, el meñique. Aparece por una prominencia de la cabeza del quinto metatarsiano, el hueso largo que llega hasta ese dedo. Con el tiempo, el meñique suele desviarse hacia dentro.

También se le llama juanetillo de sastre o bunionette. El nombre viene de los antiguos sastres, que cosían sentados con las piernas cruzadas y apoyaban ese borde del pie contra el suelo durante horas.

Casi siempre hay una forma de pie heredada que predispone: pie ancho o plano, apoyo marcado en el borde externo y un quinto metatarsiano con esa tendencia de familia. El calzado estrecho o de punta no lo provoca por sí solo, pero roza la zona y agrava las molestias. A veces va acompañado de un hallux valgus, con lo que el pie queda ancho por los dos lados.

Tipos de juanete de sastre

El juanete de sastre no es siempre igual. Según qué parte del hueso está alterada, que se ve en la radiografía, se distinguen varios tipos.

1. Tipo 1: cabeza agrandada

   La cabeza del quinto metatarsiano es más grande de lo normal o tiene un pequeño saliente óseo. El hueso está bien colocado, pero esa prominencia es la que roza con el zapato.

2. Tipo 2: hueso curvado

   El quinto metatarsiano se curva hacia fuera en su parte final. Esa curvatura empuja la cabeza del hueso contra el calzado y marca el bulto.

3. Tipo 3: hueso abierto

   El quinto metatarsiano se abre hacia fuera respecto al cuarto, con un ángulo mayor entre ambos. El pie se ensancha por delante y el bulto queda más saliente.

4. Según las molestias

   Hay un juanete de sastre leve, que solo roza de vez en cuando con según qué zapatos. Y uno más avanzado, con dolor y un callo que vuelve una y otra vez en el mismo sitio.

El juanete del dedo gordo, o hallux valgus, está en el lado interno del pie, en la base del primer dedo. El juanete de sastre está en el lado contrario, el externo, en la base del meñique, aunque el mecanismo del hueso es parecido.

Cuándo conviene venir

• Un bulto en el borde de fuera del pie, en la base del meñique.
• Enrojecimiento y roce de esa zona con el zapato.
• Dureza o callo en el lado externo o entre el cuarto y el quinto dedo.
• Inflamación de la bolsa que hay sobre el bulto, lo que se llama bursitis.
• Dolor al calzar o al estar mucho rato de pie.
• El meñique que se va metiendo hacia dentro con el tiempo.

Diagnóstico del juanete de sastre

Antes de tratar nada hay que ver bien qué pasa en ese pie. En consulta se combina la exploración, el estudio de la pisada y la prueba de imagen que corresponda.

1. Exploración

   Se mira el pie con calma: dónde está el bulto, si el meñique se ha desviado, si hay callo o la bolsa está inflamada. También se valora cómo apoyas y si hay otros dedos afectados.

2. Estudio de la pisada

   Con la plataforma de presiones y el análisis en cinta, caminando y corriendo, se ve dónde carga el pie y si se apoya de más en el borde externo. Se mide, no se adivina.

3. Radiografía en carga

   La radiografía de pie, con el peso encima, muestra qué parte del hueso está alterada y permite distinguir el tipo. Con eso se decide qué tratamiento tiene sentido en cada caso.

Tratamientos del juanete de sastre en Barcelona

El bulto es hueso, así que no desaparece solo ni con cremas: para quitarlo hace falta cirugía. Lo conservador alivia el roce y el dolor, y muchas veces es suficiente. Lo que conviene depende del tipo de juanete y de las molestias.

1. Calzado adecuado

   Un zapato ancho de puntera, que no apriete el borde externo, quita presión al bulto. Es lo primero y, a veces, lo que más cambia el día a día.

2. Ortesis de silicona

   Protectores y separadores de silicona, hechos a medida en consulta, amortiguan la zona y reducen el roce con el zapato. Alivian las molestias, pero no corrigen el hueso.

3. Plantillas personalizadas

   Si la pisada carga de más en el borde externo, unas plantillas fabricadas en el taller propio reparten mejor el apoyo. Ayudan con el dolor y con otras molestias asociadas del pie.

4. Cuidado de durezas

   La quiropodia retira el callo y las durezas que salen sobre el bulto o entre los dedos. No cura el juanete, pero rebaja el dolor mientras se decide el resto.

5. Infiltración

   Cuando la zona está inflamada, con bursitis, se puede valorar una infiltración como alivio. Calma la inflamación, pero no corrige el hueso.

6. Cirugía por mínima incisión

   Cuando lo conservador no basta, se plantea operar el hueso. La cirugía de mínima incisión trabaja el hueso a través de incisiones muy pequeñas, con instrumental específico. No todos los casos la admiten; se valora en consulta con la radiografía delante.

Cuándo se plantea la cirugía del juanete de sastre

• Cuando el dolor sigue a pesar del calzado, las ortesis y las plantillas.
• Cuando el callo o la bursitis vuelven una y otra vez.
• Cuando el meñique se ha desviado y molesta en casi todos los zapatos.
• Cuando el bulto limita la actividad del día a día o el tipo de hueso lo aconseja.

La operación la hace Luis Enrique Alvarez de Torres, con máster en cirugía podológica del antepié y posgrado en cirugía de mínima incisión. Más detalle en cirugía ósea del pie.

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